Encuesta de Estado de Vacunación

Formulario de Declaración de Vacunación

Tipo de Documento *

Número de Documento *

Nombre(s) *

Apellido(s) *

1. ¿Cuenta con el carné o certificado de vacunación contra la fiebre amarilla? *

Sí

2. ¿Se encuentra vacunado con al menos 10 días de anticipación al viaje? *

Sí

Bajo la gravedad de juramento, manifiesto que los datos aportados son verdaderos y, de no ser así, me hago responsable por los daños que pueda ocasionar a mí mismo o a otras personas por ocultar o falsear información relacionada con la vacuna contra la fiebre amarilla.